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ＳＳＲＩが抗うつ薬として登場して以来、世界的に第一選択の抗うつ薬の地位を確立しました。
その理由は、この薬がうつ病のなかでも不安・抑うつ状態を示すうつ病、すなわち不安の強いうつ病に有効性が高いなど、効果面で特徴があるからです。
実際にも不安・抑うつ状態ともいえる症状を示すうつ病の患者さんが非常に多いのです。
また第二の理由として、副作用が少なく安全性が高いという利点をあげることができます。
眠気動挿吐き気混乱（意識障害）過動浮腫性欲の冗進または低下高い口渇低い便秘排尿障害かすみ目発汗めまい立ちくらみ振せん（手の震え）速効性副作用が少ないなどの利点があるといわれています。
このような抗うつ薬の点滴静注は、いろいろな治療をしたにもかかわらず、いっこうによくならない難治性うつ病の患者さんに対して行われます。
点滴静注はわたしもたびたび施行していますが、外来治療でも可能です。
ただし、外来で点滴治療を行う場合は、家族に同伴してもらい、治療終了後三○分から一時間休息していっしょに帰宅してもらいます。
静脈注射剤が発売されている抗うつ薬は、クロミプラミンの他に、イミプラミン、アミトリプチリン、スルピリドがあります。
三環抗うつ薬は副作用も多く、しばしばそれが服薬中断の理由になります。
副作用の種類としては、口渇、めまい、立ちくらみ、かすみ目、三環抗うつ薬の副作用手の震え、便秘などが多いのですが（表Ⅱ‐４）、うつ病になると、もともと起こっていた身体の症状（第五章）とよく似ている症状が、薬を服用することによって増強される場合が多いのでこれらの副作用は服薬当初より現れます（図Ⅱ‐３参照）。
薬の効果が現れる前に副作用が現れるのです。
しかしこれらの副作用は、薬を続けて服用していると軽減したり、消えてしまうことが多いのです。
このような副作用の現れ方について、思慮深い医師は患者さんによく説明すると思います。
一般的には、三環抗うつ薬の副作用はさほど重とくではないものが多いのですが、一部には重とくな副作用があります。
三環抗うつ薬の個々の副作用についてもう少しくわしく述べ、その処置についても簡単にふれます。
今胃腸障害吐き気、咽吐、胸やけなどがみられることがあります。
現在の抗うつ薬は多くのものが糖衣錠になっていて、胃の粘膜を刺激しないようにつくられています。
このような副作用は胃の粘膜を刺激したために起こったというよりも、心理的影響のほうが多いようです。
食後または就寝前に服用することで軽減するものです。
便秘もしばしばみられる副作用で、一○から四○％の患者さんにみられます。
特に老年の患者さんに多くみられます。
三環抗うつ薬と抗コリン作用をもつ他の薬剤を併用した場合に増強します。
各種の便秘治療薬を併用して便秘を防ぐことを怠ってはいけません。
頑固な便秘から重とくな合併症（腸閉塞）を起こすことさえあるのです。
ロの渇きは、三環抗うつ薬服用時に最もひんぱんにみられる副作用の一つです。
薬剤の種類や服用量によっても異なりますが、一二から八○％の患者さんにみられると報告されています。
口渇はうつ病によって起こる身体の自律神経症状そのものでもあり、薬の服用以前からかなりの頻度でみられるものですが、治療薬を服用しだしてから、いっそう激しくなったという訴えが多いのです。
患者さんにとってはわずらわしい副作用ですが、チューインガムをかむ、お茶をたびたび飲むなど飲料水を余分にとることによって軽くなります。
ただこの際、甘味のある飲料をとらないようにしましょう。
これはうつ病の回復時に食欲が出て肥満に悩むことにもつながるからです。
口渇は一時的なもので、薬を減量しなければならないほど重とくにはならないものですし、そのまま放置しておいても、やがては消失します。
またうつ病そのものの軽快とともに軽減します。
ある患者さんは、自分のうつ病が始まるときは、まず口の渇きが起こるといっていました。
口の渇きはうつ病の身体症状の一部でもあることを忘れないようにしましょう。
聯めまい・立ちくらみ・かすみ目これらの副作用も一○から三○％の患者さんにみられるほど多いものです。
めまい・立ちくらみは、急に起き上がったときなどによくみられますので、ゆっくり動作をするようにわたしは指導しています。
それでも耐えられない場合は、投薬量を一時的に減量したり、副作用の少ない抗うつ薬、たとえばロフェプラミン、ドスレピン、ミアンセリン、セチプチリンなどに変更することによって解決します。
また起立性低血圧がみられる場合は、ジヒデルゴッド三錠／日、メトリジ籍口の渇き眠気やからだのだるさも比較的よくみられる副作用です。
うつ病によって全身の倦怠感が起こっているうえに、薬を服用するとそんな感じがいっそう悪化したと考えて、薬を拒否される方がおられます。
しかし、この副作用は服用数日後から一週間後には慣れて軽快します。
この期間は、薬の副作用は出ているのに、薬の効果ははっきりしない期間ですから、少しがまんをして薬を服用するように指導しています。
三環抗うつ薬によって起こる眠気によって日常の行動に支障をきたす場合は、たとえば投与量が一日三錠である場合は朝夕二回（一錠ずつ）に減量することが必要となります。
わたしは投薬前にそのことをよく説明して、眠気。
だるさが強く起こった場合は自主的に服薬回数を減らし、次回に受診したときにどのくらい服用できたかを報告してもらいます。
眠気の強い薬剤の代表はアミトリプチリンなどですが、耐えられないほどの眠気が起これば変薬しなければなりません。
しかし一方では、この眠気によって、いらいらした焦燥や不安感を抑えることになり、眠気は治療効果としてみることもできるのです。
第五章の「うつ病の身体症状」の項ですでに述べてありますが、うつ病の患者さんの九○％以上の方は不眠に悩みます。
場合に今眠気とだるさかすみ目が起こったとき、焦点が合わずメガネの度が合わなくなったとして、メガネを買いかえる方がいますが、これは不要です。
薬を中止するともとの状態になります。
めまい・立ちくらみが、薬の副作用ではなく、抑うつにともなう自律神経症状として出現することもまれではありません。
医師とよく相談してください。
蟻動惇・頻脈動惇・頻脈に悩む患者さんも一○％前後みられます。
動物実験によると三環抗うつ薬は心臓の拍動数を増し、心臓の収縮力が増えて、血圧を上昇させる作用があります。
しかし大量ではすべて低下します。
身体の健康なうつ病の患者さんでは、動惇や頻脈が起こっても、そのまま放置しても何も支障は起こりませんが、心臓病の合併症をもっておられる方に対しては心電図の検査を行い、専門医と相談しながら注意して用いる必要があります。
第二世代の抗うつ薬は、心臓に対する影響が少ないことが明らかになっています。
心臓疾患を合併しているうつ病の患者さんに対しては第二世代抗うつ薬やＳＳＲＩを用いて治療することが排尿困難尿閉手の震え手の震えも、三環抗うつ薬を服薬する直後からみられる不快な副作用の一つです。
五から二五％の患者さんで認められると報告されていますが、あまり効果的な対策はありません。
患者さんが耐えられる程度ならば、そのまま放置しておいてもよいのです。
有益です。
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